种植牙是较为理想的缺牙修复方式，但其成功率及寿命，与牙槽骨的骨质、高度、宽度等休戚相关，这也关系到种植体的选择。近日，我院解超勇院长克服了种植体离神经管只有1毫米的难题，成功为患者完成了一例下颌后牙的骨增量种植手术。
复杂：全口问题多多
丁先生年仅50岁，但到牙周科就诊时已经全口牙齿松动了。
牙周科副主任李阳庆帮丁先生做了详细的检查，发现他口腔情况实在不容乐观：牙龈中重度退缩，牙周袋深度3~8mm，袋内有牙结石，探针一探就出血且溢出龈沟，多颗后牙三度松动，另有数颗牙齿缺失，此前做过烤瓷联冠的牙齿也发现了根尖周炎症。
“需要拆除这些烤瓷连冠进行根管治疗，重度松动的牙齿建议拔除，在处理全口牙周问题后，再进行固定种植修复或可摘局部义齿修复……”李阳庆告诉丁先生，整个治疗过程需要一定时间，而且并不轻松，需要患者本身积极配合。
在经过上下颌牙周刮治、松动牙拔除、根管治疗等诊疗后，丁先生牙周情况得以改善，随后转诊到种植科进入缺失牙修复的阶段。
担忧：1毫米的风险
在制定种植方案时，解超勇院长发现，由于慢性牙周炎及缺牙长期未修复，丁先生牙缺失的部位均出现了牙槽骨凹陷的问题，其中左下第二磨牙的骨高度仅有近9毫米，这让解院长在种植体的选择上，出现了迟疑。
“一般情况下，种植体长度的选择方面需要遵循一个原则，即种植窝的深度比实际植入的种植体长度长1~2mm，种植体底部与牙槽嵴底部重要解剖结构，如颏孔、下颌管、上颌窦、鼻腔等至少2mm的距离。”
标准种植体长度为≥8 mm，若选择8毫米的的种植体，种植位点骨高度应至少是9mm以上，但很不凑巧的是，根据CBCT显示，若植入8mm的种植体，与下颌神经管距离将十分相近。
一个毫米的风险，到底要不要冒险？
丁先生表示，无法拿钱买风险！但最终，他却被院长说服了。
选择：长短种植体的稳定性
为什么不能选8mm以下的种植体？解院长表示，种植体成功的关键在于种植体表面与骨之间形成骨结合，短种植体由于长度减小，导致表面积减小及螺纹减少，使其更难获得初始稳定性。以往的研究中，显示出与常规种植体相比，短种植体的失败率更高。
“为了患者的远期效果，在有把握的情况下，我们会首选8mm以上植体。”解院长与团队针对丁先生病情进行了仔细研讨，结合影像学结果，不断模拟种植体植入的位置、角度、深度，综合分析后得出了结论——手术能做！
解院长的自信与专业，让患者选择了相信，同意8mm种植体的方案。
手术中，解院长通过CT仔细定位，小心翼翼地逐级备洞，最终顺利植入种植体，避开了下颌神经管。术后两周复诊，患者伤口愈合良好、缝线在位，遂拆线等待二期修复。
参考文献
[1] 邓晓桐,何虹,汪颖,张馨月,孙铭婕,刘啸晨.短种植体在后牙骨量不足区应用的考量[J].中国口腔种植学杂志,2021,26(02):109-113.